經(jīng)過近一年的精心準備，南充市城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作已經(jīng)完成數(shù)據(jù)測算、方案制訂、招標承辦、大病保險合同簽訂等工作，4月1日起，將正式開展城鄉(xiāng)居民大病保險賠付工作�！�

　　城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補充。由于目前我國的基本醫(yī)療保障制度籌資與保障水平還比較低，人民群眾個人醫(yī)療費用負擔仍然較重，實施大病保險就是為了解決群眾患重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費用導致的“因病致貧、因病返貧”問題。經(jīng)過公開招標，南充市大病保險確定由中國人民財產(chǎn)保險公司南充市分公司承辦，與駐點城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務窗口合署辦公，合作期限為3年，到期后再重新招標確定大病保險承辦機構�！�

　　大病保險保障對象為已參加南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并足額繳費的城鄉(xiāng)居民，含新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的隨母親一并享受新農(nóng)合待遇的當年出生的嬰兒。大病保險的被保險人享受大病保險待遇的時間節(jié)點與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合年度待遇享受時間節(jié)點一致；年內(nèi)參加大病保險的亦按全年度標準繳納保費和全年度口徑計算應納入大病保險報銷范圍的基數(shù)�！�

　　大病保險資金將從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金中列支。城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金和新農(nóng)合基金有結余時，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余時，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資標準時統(tǒng)籌解決資金來源。由市、縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)保局和新農(nóng)合辦兩個機構直接按統(tǒng)一標準（23元/人/年）向大病保險承保商保公司劃繳保費�！�

　　南充市大病保險實行“三統(tǒng)兩分”的統(tǒng)籌模式，即：全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實施、統(tǒng)一盈虧結算。全市城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一補償政策享受大病保險待遇，全市大病保險年度運行結果由市醫(yī)保、新農(nóng)合行政主管部門委托一家審計師或會計師機構統(tǒng)一核算，盈虧按參加大病保險人數(shù)平均分配到各醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構。　

　　大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，具體包括：在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務項目范圍》的醫(yī)療費用；物價部門或醫(yī)保主管部門按病種核定了價格標準的醫(yī)療費用；對部分常見多發(fā)性重特大疾病，經(jīng)省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳、省發(fā)展改革委等部門審核的臨床治療必須的醫(yī)療費用（試點初期具體病種為《四川省人民政府辦公廳關于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（川辦發(fā)〔2012〕26號）文件規(guī)定的20種病種，包括終末期腎�。�尿毒癥）、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂）�！�

　　大病保險以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標合理確定補償政策。經(jīng)科學測算，我市大病保險起付標準為5000元，即大病保險一個保單年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險報銷后，大病保險承辦機構按合同約定的報銷比例，對單次住院需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用以及多次住院累計需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元的部分給予報銷，大病保險的總體報銷率不得低于50%，醫(yī)療費用段越高報銷比例越高，經(jīng)公開招標，具體賠付比例分別為：5000至10000元部分（含10000元，下同）報銷56％、10000至30000元部分報銷70％、30000至50000元部分報銷92％、50000元以上部分報銷96％�！�

　　被保險人發(fā)生的應由大病保險賠付的費用，在市內(nèi)所有二級以上定點醫(yī)療機構全部實行實時賠付、“一站式”結算，異地就醫(yī)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行同步結算。城鎮(zhèn)居民賠付程序為先報銷基本醫(yī)療保險，再報銷大病保險，參加了補充醫(yī)療保險的最后由補充醫(yī)療保險報銷，農(nóng)村居民賠付程序為先報基本醫(yī)療保險，再享受大病保險賠付。